广州医保甲类和乙类报销比例

广州医保甲类和乙类报销比例，我们的医院和药品都是有分级分类的，这时为了保障大部分居民的基本医疗条件而设置的。不同种类的报销比例也不同，下面小编就带大家了解一下广州医保甲类和乙类报销比例。

广州医保甲类和乙类报销比例1

医保报销甲类乙类用药报销区别

甲类药品和乙类药品在医保报销上最大的区别就在于报销比例上。对于甲类药品，医保的报销比例是100%的;而乙类药品，各地有15%的调整权，由各地根据自身基金的承受能力，对乙类药品设定一定的自付比例，再按照医疗保险的规定给付，一般乙类药品的`报销比例为80%。

通常情况下，甲类药品是属于保证临床治疗基本需要的药品，而乙类药品则是属于疗效更好的乙类药品。

医保甲类乙类报销比例是怎么样的

基本医疗保险国家药品目录将药品分为三类：第一类甲类，可以全部进入医保报销范围，按医保比例报销的；第二类乙类，用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后，剩余部分进入医保报销范围，按医保比例报销；第三类丙类，这部分的药是不报销的，全部由个人承担。所以，对于甲类药品一般除必须扣除的项目外，其他按100％报销；乙类药品只报销一部分70％－80％，自费药需要自己全部承担。即费用总数的15％与医保无关的费用，就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额＝（总费用－起付线－乙类自费－全自费）×报销比例。

为什么报销比例不一样？

由于我国各地医疗保险筹资水平不同，为了保证参保人员的基本医疗用药，《基本医疗保险药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理，目的是明确药品分级使用，以达到最佳性价比效果。针对分级用药、提高资源效率。

甲类药品全部按比例报销。乙类药自付一部分，报销一部分，具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同（以哈尔滨为例，使用乙类药品发生的医疗费用，先由个人自付20%）。

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基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目

（一）诊疗设备及医用材料类

1、Ｘ－射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ－刀、Ｘ－刀）、心脏及血管造影Ｘ线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30％、属治疗项目的自付20％。

2、体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目自付20％。

3、安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、工人心脏瓣膜、血管支架等），个人自付50％。

4、省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30％。

（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析自付10％。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30％。

3、心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20％。

（三）新增加和新确定的诊疗项目收费标准，经省和市物价部门批准后，必须同时报经省劳动保障行政部门备案。未被确定纳入基本医疗保险支付部分费用的新诊疗项目不予支付费用。

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2021年医保新规定

《意见》提出了阶段性的目标，明确从2021年参保年度起，全国参保信息实现互联互通、动态更新、实时查询，参保信息质量明显提升，下面希财君为大家重点介绍《意见》中和大家切身利益相关的内容。

1、明确跨制度参保的待遇衔接原则

被保险人连续参加医保满2年及以上，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，若医保中断交费时间不超过3个月，重新交费后即可正常享受医保待遇，这样可以避免参保人在身份切换时出现医保待遇空白期。

如果被保险人医保中断交费3个月以上，那么各地区可以根据自身情况设置不超过6个月的待遇等待期。

2、清理重复参保

《意见》明确不允许重复参保的情况。因为重复参保，参保人并不能享受多重待遇，并且还会浪费财政补贴。若有重复参保的情况，按以下方法处理：

（1）重复参加职工医保，原则上保留就业地的参保关系。

（2）重复参加居民医保，原则上保留居住地参保关系。

（3）学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系。

（4）跨制度重复参保且连续参加职工医保一年及以上，原则上保留职工医保参保关系。

（5）以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系。

3、完善个人参保缴费机制

明确了对于医保参保退费的处理原则，如果是居民医保，待遇享受期开始前重复缴费可以退费；灵活就业人员中途参加职工社保，可以申请退费。其余情况省级医保部门会同相关部门确定可退费和不予退费的情形。