医保报销比例是多少

医保报销比例是多少，我们现在医保的范围在不断地扩大，使很多患者能有更多的收益，大大减轻了我们的的看病负担。在保障范围内的因病消费可以进行一定比例的报销，下面来看看医保报销比例是多少。

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一、职工医保：门诊报销比例

1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以内的不给报销，超过这个消费之后享受的报销比例是90%、其他定点医院70%，最高限额是2万元。

2、不满70岁的退休人员，1300元以下的费用不能报销，超过1300元享受的报销比例是85%（非社区医院）、90%（社区医院）。

3、70周岁以上的退休人员，看病超过1300元以上无论什么医院，都可以报销90%。

无论哪一类人，门诊和急诊治疗的医疗费用最高限额是2万元。

举个例子：

王先生在一家三级医院住院，出院时总共花了1万元。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是7000元。而实际的报销金额却没有这么多。王先生问工作人员：“是不是报销错了，不是按照70%的比例报销吗？”工作人员解释说：“首先需要自费1800元，剩下的花费按照70%的比例进行报销，报销完之后剩下的钱需要自己出。

那么城镇职工门诊可报销费用超过1800元，是如何报销的呢？

超过1800元以上的门诊费用减去起付线（1800元）和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例（本市社区报销90%，其他定点70%）报销。

我们首先要搞清楚以下几个专业术语：

自付一：

指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。

自付二：

指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己承担一部分的医药费用。比如说，某一款要总价1000元，自付比例是10%，则自己要承担100元。

自费：

指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，病人需要承担全部的`费用。

注意：各地区的报销比例是不一样的，具体以当地政策为准。如果你自己算不清楚的话，可以找相关工作人员来帮忙。

二、城镇职工：医保住院费用报销比例

1、起付标准：第一次住院的话，起付标准是1300元，第二年以后按照650元来算。

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，根据不同等级医院的报销比例来算，不同的医院报销比例不同。

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

要知道，住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关。

举例说明：

1、小白住的是一家三级医院，治疗花费了2万元，可以报销多少呢？

三级医院的报销起付线为1300元，按照85%的报销比例来算的话，小白的报销为：（20000-1300）x 85%=15895元。

2、小白如果住的是二级医院，治疗花费了2万元，可以报销多少？

二级医院的报销起付线为1300元，按照87%的报销比例来算的话，小白报销为：（20000-1300）x 87%=16269元

3、小白如果住的是一级医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除1300元起付线，剩下的钱在报销的范围内，按照报销比例90%来算的话，小白能报销这么多钱：（20000-1300）x 90%=16830元。

注：具体报销还需按照实际情况来计算，以上案例仅供参考。

三、城镇居民医保报销比例

分为2部分来说，门诊费用和住院费用

先来说说门诊费用：城镇老人城镇无业居民 和学生儿童 起付线650元 报销比例59% 最高限额2000元

现在来说一下住院费用：城镇老人城镇无业居民起付线1300元 报销比例70% 最高限额17万，学生儿童的起付线是650元，报销比例与最高限额和城镇老人一样。

四、新农合报销比例

门诊报销比例

1、医疗花费不够1000元的，报销35%；

2、医疗费在1000元(含1000元)以上，不足5000元的，报销45%；

3、医疗费用在5000元(含5000元)以上，不足1万元，报销55%；

4、医疗费用在10000元以上(包含1万元)，报销65%。

住院报销比例

1、医疗费用在1万元以下的，在三级、二级、一级医疗机构医疗费用报销率分别为55%、65%和75%。

2、医疗费用在10000元(含10000元)以上，不足20000元的，在三级、二级、一级医疗机构就医，报销比例分别为60%、70%和80%。

3、二万元以上(含二万元)的医疗费用，在三级、二级、一级医疗机构医疗费用报销率分别为65%、75%和85%。

大病报销比例

1、如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。

2、如果你在当地参加了医保缴费的，镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿一年报销比例限额为1.1万元。

注意：不同地区报销比例不同，以当地政策为准。

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报销时有二种技巧：

技巧1:根据保障责任搭配使用

基本医保只保障医保目录内的药品费和治疗费。中端医疗险是可以报销医保目录外的药品费和治疗费的，于是在保障责任方面就有了一个延伸作用，也就是你可以使用进口药治疗、采取更好的疾病治疗手段啦。

举个例子，比如卡莫斯汀，这是一种抗肿瘤的药物，它是医保目录内的药品，如果治疗时使用，需要自己承担40%的药品价格，而这40%就可以通过选择合适的商业医疗险来报销。

技巧2:结合报销搭配使用

在医院看病治疗结束后，先使用基本医保进行报销，剩下的医疗支出，咱们可以看看是否超过了免赔额，如果超过，咱们就可以向保险公司或者销售机构申请理赔了。

如果本次未超过免赔额，那么在这一年的保险期间内，累计超过免赔额后，也可以向保险公司或者销售机构申请理赔。

比如一位好友患甲状腺囊肿，在北京三级甲等医院住院治疗并做了手术，共计花费37142元。

按照北京市职工医保的报销比例，去三级甲等医院治疗，报销比例是85%，因为只在医保目录内报销，所以职工医保实际报销医疗费用是17021元，实际报销比例是:17021/37142=45.8%。则自己承担的医疗费用是20121元，这部分金额就可以利用商业医疗保险进行报销了。

选好商业医疗险 社保商保搭配使用=省钱。

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出院后已结账还能医保报销吗？

一般医保在出院之后就直接进行报销，患者只需要支付剩余的医疗费用即可，如果在出院结算时忘记用医保报销了，也不用着急，只要保留相关的证明材料，带着医院出具的正式票据、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销，就可以报销剩余医疗费用。

二、需要些什么材料+流程：

报销城镇居民医疗保险需准备的材料：

（一）医保报销材料：

１、身份证或社会保障卡的原件；

２、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

３、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

４、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

５、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

６、定点药店：税务商品报销统一票据及电脑打印清单原件；

７、如果是代人办理则需要提供办理人身份证原件。

相关流程：

1、带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

2、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。