"百万年薪"能否让医疗资源活起来？

长期以来，公立医院行政化色彩浓厚被认为是阻碍医改的一大问题，公立医院“管办不分”“政事不分”，编制管理带来“同工不同酬”“医疗资源如死水”等诸多怪象。近日，网一则“香港大学深圳医院取消事业编制，医生年薪可达百万”的消息，引起社会关注，记者对此进行了走访。

医生年薪百万不是梦：靠能力吃饭幸福感强

香港大学深圳医院是“去编制化”最彻底的医院之一。在2012年开始投入使用的这家公立医院，没有行政级别，所有员工不具有事业编制。

说起当年放弃原编制来到这家医院，香港大学深圳医院内科的张医生说：“我当时也有过犹豫。亲友都劝我，编制除掉就没有回头路了，我都副教授级了，再呆几年就是副院长了，大家都劝我不要走。现在在港大深圳医院虽然累一点，压力大一点，但是靠能力吃饭，幸福感挺强的，我希望市场能够成熟起来，让医生的专业价值得到合理回报。”

2015年5月底，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》提出，到2017年底，深圳的公立医院不再实行编制管理，取消行政级别。随着方案逐步推进，深圳罗湖区整合区内5家医院和35家社康中心建成罗湖医院集团，以法人结构为载体率先试水改革，尝试全员聘用，取消医院集团行政级别和领导职数，打破终身制，做到能上能下，能进能出。

在深圳，“去行政化”的努力正引发一些新变化。记者了解到，在薪酬待遇上，有些没编制的医生，薪资水平甚至高于有编制的医生。深圳市卫计委主任罗乐宣介绍，比如在深圳一些医院，引进个别特聘岗位，年薪100万、200万也有。

“70万年薪，是以往公立医院医生不敢想的一个数字。”张医生现在在港大医院是副顾问医生，相当于其他医院中的副主任医师，年薪约70万元。

不仅仅是大医院，对于很难留住人才的基层医院，深圳也想出了“高年薪制”的办法。罗乐宣说，罗湖医院集团试点向全国招聘30名年薪30万的全科医生。目前全市医务人员平均工资是21万，全科医生平均17.5万。这是罗湖区分级诊疗吸引优秀医疗人才下沉基层的一项重要措施。

编制造成怪象，是时候考虑取消了

业内专家认为，很长一段时间内，编制客观上造成“同工不同酬”“把医生当私有财产”等怪现象。在现有利益格局之下，不去编制，医改难以推进。

广东省卫生计生委巡视员廖新波说：“医院发展需要在没有编制的情况下自主招人，编制的存在人为制造了一些政策歧视，比如在福利、奖金、劳动时间等方面，对于付出同样劳动价值的医生，并没有一视同仁，‘同工不同酬’的现象不少，我做医政管理多年来收到很多这方面的投诉。”

此外，“编制管理”限制了医生自由流动，也阻碍了分级诊疗。廖新波说，“医生多点执业”难以推下去，就是因为编制的枷锁，把医生紧紧锁在单位里面，单位又把编制医生作为自己的私有财产不放出去，优质资源无法自动通过市场来调节、支配。如果不废除医生的事业单位编制身份，优秀医生下沉到社区就始终是一句空话。

然而，深圳在试水“去行政化”改革的过程中也遭遇不少阻力。据深圳一位公立医院院长透露，2015年上半年，该医院曾试点全面取消编制，但短短几个月后又恢复了编制。“单位人”背后捆绑着诸多利益。一位医生告诉记者，之所以深圳实行“去编制”几个月就停了，是因为老职工闹得太厉害。港大医院是新的医院，全都是增量，所以改革起来难度小很多。

深圳罗湖区妇幼保健院一位外科医生告诉记者，职务晋升、评职称这些东西都绑在编制上，宣布取消编制容易，但是首先配套政策要跟得上。

罗乐宣坦言，客观来讲，在全国编制都还没有完全取消的情况下，大家对取消编制还会有一些顾虑，特别是深圳引进人才的时候，编制里最核心的就是待遇，这也是最大的阻力。

如何盘活医改“这盘棋”

事实上，随着福利、保障社会化的推进，编制已然成为“空壳”。廖新波说：“将来退休后养老是社会保险，医疗是医疗保险，评职称并非有编制才可以评，编制也不再是政府财政人头拨款的依据。从这个意义上来讲，编制已经成为一种‘空壳’，需要逐步取消。”

——为医生多点执业提供有力支持。这点在医生当中得到印证。港大深圳医院一位医生告诉记者，“去编制化是置之死地而后生，让医生能够自由流动。”

深圳市卫生监督局局长蔡本辉认为，“公立医院只有打破‘单位人’的管理，取消编制，实行员额管理，改革社会保障制度，多点执业的瓶颈才会慢慢打开。

——盘活医改这盘棋。在深圳，医生待遇问题受到前所未有的重视。除了落实政府投入保障责任外，在运营机制上，深圳主要有财政补助、医保偿付、医疗收费三个方面的筹资渠道，来保障医院正常运行，而不是单纯依靠医院自己的业务收入。去年深圳公立医院收入中用于医务人员的费用比重占到47.7%。

罗乐宣说：“我们不搞药事服务费，但把能够让医务人员体现技术劳务价值的措施结合起来，通过这些方法来调整，尽管这些措施目前还不是非常到位。”

——“去行政化”宜逐步推进。“去行政化我们逐步在推进。老医院目前没有全面开展，将选取深圳市眼科医院等一些专科医院开展试点推进。”罗乐宣说：“去编制以后，首先要保障待遇，特别是离退休待遇。我们现在取消了编制，但新增了职业年金，通过年金机制保障待遇。”

多位业内人士表示，促进医生成为社会人，能让医生的积极性更好发挥。通过市场配置资源，医生的价值就能得到充分体现，这就是“去行政化”的力量，也是盘活医改“这盘棋”的关键。