七月效应：医学生毕业季真是医院的灾难？

每年夏天，大批刚毕业的医学生进入医院病房实习，而人们戏称的“七月效应”说的正是这一现象。该理论认为，毕业生缺乏经验、流动性强，因而十分危险，甚至会给患者造成致命性伤害。由于媒体对此十分关注，每年夏天这一话题都会浮出水面。

“七月效应”貌似逻辑通顺，但医生和医院表示，并没有相关数据能证明毕业实习生的到来会影响患者的治疗效果。同时，教学医院及其授权单位已经采取措施努力规避这段过渡时期可能给患者造成的伤害。

“七月效应”存在论引质疑

“七月效应”到底有没有依据？几年前，6名医生围绕“七月效应”开展了一次系统性文献研究，并于2011年在医学杂志《内科医学纪事》（AnnalsofInternalMedicine）发表了如下研究成果：医院年终大转换（即大批实习生涌入）导致死亡率上升、效率下降，即“七月效应”确实存在。

但这一文献研究存在诸多问题，如现存文献有异质性，所分析的39份文献中，约67%关注的是死亡率，约50%关注效率，只有15%涉及医疗失误，因此无法确定其所引发的风险程度，也无法确定其如何影响发病率和医疗失误率，更无法判断这些模式是否有问题。另外，所研究文献中，质量上乘的（设计合理、样本数量多）只占1/3。其首席作者杨（Young）医生也承认其研究存在漏洞，如“七月效应”是否有普遍性？或者是否只在特定条件下更易发生？也无法确定何种程序及环境下风险更高。

医学专家也认为这一结果有待商榷，一些问题不可回避，如这一研究结果是否可重现、是否具有普遍意义？又是否能真的归咎于医学生？研究人员无一能够回答。专家还表示，即便“七月效应”确实存在，也并非不可缓和。

“七月效应”微乎其微，可忽略不计

此外，针对特定患者人群及程序的研究发现，“七月效应”影响甚小，几乎可忽略不计。2013年发表于医学期刊Circulation的一份研究对高风险及低风险急性心肌梗死患者进行了调查。高风险患者中，7月的死亡率（22.7%）高于5月（18.8%），且有委培项目的医院高于无委培项目的医院。而低风险患者中则无差异。

2014年发表于医学季刊CanadianJournalofSurgery的一份研究发现，在7月于学术医学中心接受癌症手术的患者，术后并发症或住院死亡率方面并无异常。2013年发表于医学杂志JournalofNeurosurgery的一份研究表明，腰椎手术患者受到“七月效应”的轻微影响，但其程度小到可以忽略不计。

纽约市蒙蒂菲奥里医疗中心（MontefioreMedicalCenter）毕业生医疗教育项目副主席凯瑟琳·斯克（CatherineSkae）医生表示，从常识角度来说，每年7月确实是敏感期，因为全国范围内成千上万名新手医生在此时开始职业生涯。但该院确实没有数据表明存在七月效应。对于医疗失误的关注，不该只局限于7月，全年都应该高度警惕。

纽约大学（NewYorkUniversity）朗格尼医学中心（LangoneMedicalCenter）首席医疗官兼患者安全主任弗里茨·弗朗索瓦（FritzFrancois）医生表示，关于“七月效应”的讨论很多，但现实中该效应可以忽略不计，只有少数高危患者会受到轻微影响。

耶鲁-纽黑文（康涅狄格州）医院（Yale-NewHavenHospital）仔细核查了各项绩效指标，并未发现7月实习生的涌入带来任何变化，也没有数据表明“七月效应”存在。该院医生表示，医疗领域需要严谨，不可凭一时直觉或逻辑推理轻易得出结论。

相关部门及医院更加关注患者安全

许多医院管理人员表示，其实无论患者相信“七月效应”与否对医院都没什么影响，人们生病了还是会来就诊。但在相关部门的要求及社会舆论的关注下，医院还是做出了许多改变，更加关注患者安全。

2011年，作为资格认证条件之一，美国教育评鉴委员会（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation，ACGME）针对住院医生（包括实习生）的监管水平对医院做出了具体要求。2012年，该机构创建临床学习环境审查项目，每两年对其授权的教学医院及其他临床学习中心进行一次视察，并从患者安全等6大领域给予医院反馈。该机构通过提供信息促进医院做出改变，两年后来视察改变成果。

杨医生的文献研究发表后，众多医院也更加重视质量与安全问题，加强了对实习生的监督与培训。过去十年中，麻省总医院在线上、线下都推行了十分有效的指导与培训。这些项目针对的不只是实习生，而是整个医院，全体员工都以质量与安全为先。其他几个大型委培医院也引入了培训项目，更加重视质量与安全，积极执行美国教育评鉴委员会推行的改变。

耶鲁-纽黑文（康涅狄格州）医院为实习生提供的培训范围极广，小到手部卫生大到高级心脏救命术都不疏忽。一些新的住院医生还可根据自己的专业背景进行模拟操作，如学习如何进行静脉注射。这一指导可帮助来自不同医学院的住院医生熟悉新环境。

原文来源：ModernHealthcare

原文标题：Howhospitalsseetheso-called'Julyeffect'