成功“换手”后，他居然想换回假肢？！

导读：同样双手移植成功，为何两人一悲一喜？

文：岚逸筠篁

来源：“医学界”微信号

最近，两则关于双手移植的新闻在网上传开了。一周前英国成功进行了首例双手移植，患者表示“如获新生”，而几天前，美国在7年前实施的第一例双手移植患者则后悔移植别人的双手。

手是人非常重要的肢体，但是临床上也会出现因各种意外和事故导致的手部断离，严重影响到患者的生存质量，甚至有些伤者彻底失去了断肢再植的机会不得不使用假肢。然而，这两个人都成功接受了移植，但为何出现如此反差？

美国人：移植手还不如自己的假肢好使！

据《英国独立报》报道，现年64岁的Jeff在1999年因脓毒症失去了四肢，2009年移植了捐献者的双手以替代之前安装的假肢，成为美国第一例接受双手移植的人。在接受移植后，Jeff表达了希望能拥抱妻子和重拾厨艺的愿望。

JeffKepner正在进行康复训练

但7年过去了，他认为这些事他根本一样也做不了，他的双手功能为“零”。他说：“我只能整日坐在椅子上，和电视为伴。”

在7年前的匹兹堡大学医疗中心，Jeff冒着排异的风险接受了长达9小时的移植手术。他本来以为，假如术后一年移植的双手仍没有知觉，他还可以重新选择假肢。然而，事情并没有那么简单。

匹兹堡大学医疗中心整形移植主任VijayGorantla医生说已经为Jeff提供尽可能的帮助和解决问题的方案。他认为现在Jeff的“新双手”没有出现排斥的迹象，一些小型的外科干预和康复理疗或许可以帮助Jeff更好地使用这双手。

然而Jeff却再也无法接受更多的手术，哪怕这些手术会改善手的功能，或存在再次截肢的风险。

英国人：双手失而复得已知足

当美国人Jeff却后悔自己接受了双手移植时，在大西洋对岸的英国人ChrisKing为自己重获双手而欢欣鼓舞。

来自英国南约克郡的单身汉Chris在3年前因为工作时被金属冲压机碾压而失去双手，虽然经过手术，但只留下了两个拇指和部分手掌。日前，英国利兹总医院整形外科教授SimonKay医生带领团队为Chris进行了英国首例双手移植。

Chris手术前的右手（左手也是一样的状态）

患者Chris和手术主刀医生，整形外科教授Simon

术后，Christ在接受媒体采访时表示，这感觉比中了头奖还好，因为自己作为人又完整了，不再是3年前那个残缺的人，他能够切切实实感觉到这是自己的手。“就像量身定做一样，我恨不得拆开所有的绷带，看个仔细。我也忘了事故发生后，我的手变成什么样子。现在我真的无欲无求，非常知足。”Chris显得非常激动。现在，他正跃跃欲试做一些简单的事，比如用他的割草机和简单的工具做些园艺活。

即使是在术后，媒体也未能得知捐献者的具体身份，但据捐献者的兄弟称，捐献者不仅捐献了上肢，还有其他器官，同时他也是个善良体贴、愿意倾其所有帮助他人的人。

Simon团队计划每年做2至4次类似的手部移植手术，现有4位患者已经开始进行手术预约，他们期望能出现更多的捐赠者。在英国，每只手的移植费用为5万英镑，且每年的术后恢复和药物还需支付2000至3000英镑。

为何双手移植成功的两人一悲一喜？

一人满心欢喜，一人悔恨交加，成功移植双手的两人为什么会出现如此大的心理落差？一方面可能和个人心理有关，但更多的恐怕就是手术后功能恢复的程度有关了。

首先，通过照片我们可以发现，美国人Jeff的手术伤口，或者称截肢平面在前臂上三分之一处；而英国人Chris的手术平面则低得多，应该是在腕关节稍高处。平面不同，手术疗效也不同，平面越高，神经断端距效应器及运动终板越远，神经再生所需时间就越长，从而影响了手术疗效。另外，平面高的部位，多为肌腹所在位置，肌肉缝合端的粘连及瘢痕形成可影响肌肉动力。

另外，美国人从断手到移植，跨度近10年，而英国人只有3年，神经损伤后，其相应的中枢神经元在经过溃变、死亡、短期变性等一系列的病理过程后方能恢复为正常神经元，中枢神经元死亡的数目对神经再生的质量具有直接影响。从理论上分析，肢体缺失时间长，近端神经元发生溃变、凋亡数量多，而中枢神经元凋亡的数量又直接影响了神经再生的质量和移植肢体功能的恢复。而具体损伤时间与再生效应之间是否存在必然的关联还有待研究。

当然还有手术设计和功能康复措施等因素会影响移植肢体功能恢复程度，这些方面的信息我们就无从得知了。

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