当孩子溺水时你懂急救吗

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当孩子溺水时你懂急救吗？每年暑假都会发生孩子溺水事件，家长除了要看管好自己孩子，不要靠近河边，还要懂各种急救知识，预防意外的发生。因此当孩子溺水时你懂急救吗？

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暑期本来应该是儿童运动的快乐季节，然而日前由全球儿童安全网络数据显示，暑期也正成为儿童意外死亡的高发期，平均每年有近3万儿童死于溺水。在每年5万多因意外死亡的0-14岁儿童中，溺水身亡儿童近6成。

“当遭遇溺水时，儿童2分钟后便会失去意识，4～6分钟内身体便遭受不可逆转的伤害。因此儿童发生溺水后采用正确的急救方法，争分夺秒地做好现场抢救对挽回儿童的生命极为重要。为避免儿童溺水事件的发生，家长还要加强暑期儿童的人身安全监护措施，同时提醒儿童不要擅自到水库、池塘等水域游泳，即便游泳时也必需有救生设施和熟悉水性的成年人陪护，到游泳馆游泳需有专业救生人员陪护；学校、社会、政府也应积极采取有效措施预防儿童溺水事故发生。”北京儿童医院急诊科主任医师耿荣在日前北京启动的强生儿童安全周活动中指出。

专家介绍，儿童意外溺水预防要注意以下几点：

当您的孩子在水边和水中时，时刻注意看管，包括水池、温水池、澡盆、和水桶附近；不要离开孩子，因为当您去接电话，或与别人聊天时，危险就有可能发生。不要在没有成人的陪同下，让孩子去水池或泳池游泳。不要让您的孩子直接潜（跳)入水中；除非他已学会直接潜入的方法，并在成人的监护下进行。要让孩子远离泳池排水口。在泳池游泳时要严格遵守游泳安全规则。在水中不要吃东西，因为孩子有可能被呛噎。当孩子在船上，在海边，或参加水上运动，坚持让您的孩子穿上高质量的浮身物。检查您的孩子经常去的地方是否有没有任何护拦的水池，如自己的住宅和学校附近。如果有水池而没有护拦，要教育孩子注意水安全。教育孩子一定要在有防护和可游泳的水域游泳。当孩子8岁左右时，可以教孩子学习游泳。

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1 、儿童意外溺水的预防要点

家长陪同儿童在水边或水中时，家长应做好看管工作，特别是水池、澡盆、温水池、水桶附近。儿童意外溺水事件中很多均是在家长与他人聊天、接电话短暂事件内发生。因此，儿童在水中玩耍时最少有一名家长陪同在旁。无成人陪同情况下，不可让孩子独自去水池、泳池内游泳。在游泳池游泳情况下，不可让孩童直接跳入或潜入水中，已经学会直接潜入水中技巧的孩童，仍需由成人在旁进行监护。

游泳池内游泳时，应让儿童远离泳池排水口，严格遵守游泳的相关安全规则，水中不可进食，以免儿童出现呛噎等不良事件。在海边、船上等玩耍嬉戏时，或参加水上运动时，均应让孩童穿着质量高、安全性高的浮生物。

儿童家长溺水事件时有发生，主要是由于家长认为家中无溺水危害，导致对儿童缺乏监护，使年龄小的`婴幼儿在玩耍过程中易跌入装有水的水盆内发生溺水事件，一旦儿童家长未能及时发现，也会导致溺亡事件发生。因此，加强儿童家中溺水事件的防护也具有重要意义。家长应检查孩子学校周边与常去地方的水池是否有护栏，加强儿童安全教育，使儿童远离无护栏的水池，不可翻越护栏，以免溺水发生，不可到河道、深海游泳，游泳可选择具有安全防护、游泳条件的泳池或水域。

2、儿童溺水急救措施

2.1 迅速救上岸

发现儿童溺水后，应以最快速度将溺水者救出。由于儿童溺水至死亡的时间较短，因此，遇到儿童溺水情况应快速下水将儿童迅速救到岸上。若儿童于深水中溺水，抢救者需将溺水儿童的头部托起，可从背部托起也可从胸部拉起，使溺水儿童的面部露出水面，然后迅速将溺水儿童拖上岸边。使儿童面部露于水面，避免面部口腔较长时间接触水，避免无法呼吸导致昏厥、溺亡等不良后果发生。

2.2 排出呼吸道内积水

儿童溺水者溺水时间达到 2 分钟后即会失去意识，若抢救不及时则可在 4 ～ 6 分钟内死亡。因此，多数溺水者被救起时，多处于昏迷状态，因此，将溺水者快速救上岸后，应及时将呼吸道内积水排出，清理口鼻堵塞物。溺水者被救上岸后，将孩子头朝下，撬开牙齿，用手指将儿童口腔、鼻腔内杂物清除，再用手掌持续击打儿童背部，帮助儿童将多余积水咳出，使溺水儿童的呼吸道通畅性得到保障，可将儿童舌头拉出，避免舌后坠堵塞呼吸道。

清理口鼻内异物后，将溺水者腹部垫高，使胸部与头部下垂，面部朝下，使呼吸道水流出；或抱住儿童双腿，将腹部放置在急救者肩上，急救者通过走动、跳动等方式，帮助呼吸道内水排出。针对幼儿溺水者，可在水中进行倒水，使幼儿背部朝上，头脚下垂，使呼吸道内水自然流出。注意“倒水”时间不宜过长，以免影响后续心肺复苏效果。

2.3 心肺复苏

儿童溺水后，应快速将儿童救起，平放于平地上，将衣扣、腰带解开，若溺水儿童出现呼吸暂停，无法摸到脉搏等情况，需立即开展口对口人工呼吸，胸外心脏按压，二者比例为1∶4。

胸外心脏按压方法：将手掌放于胸骨下端剑突以上部位，即胸部下端正中处，适当用力向下压迫，切忌不可用力过猛，每分钟按压 60 ～ 90 次左右，促进心脏血液循环。人工呼吸与心脏按摩应连续进行，直至儿童恢复心跳、可自主呼吸为止，同时联系就近的医疗单位进行急诊救治。

若儿童通过人工呼吸与心脏按压后，脉搏恢复但仍微弱，但是无自主呼吸时，应继续口对口进行人工呼吸。若事故现场具有医疗条件时，可给予溺水者吸氧，注射强心针，呼吸兴奋剂等，改善溺水者呼吸。若现场没有兴奋剂，则可用针刺、手对溺水者的人中穴进行点刺，帮助溺水昏迷者恢复意识。

心肺复苏的有效指征：面色由青紫、苍白转变为红润，脉搏与呼吸恢复，瞳孔由大变小，眼球转动，手指抽搐，发出呻吟声。

心肺复苏的终止条件：恢复自主呼吸与心跳，或由专业医务人员接替抢救工作。儿童溺水救出开展心肺复苏时，儿童仍存在轻微生命指征情况下，即使救护者精力疲惫也不可停止心肺复苏，从而最大程度挽救溺水儿童生命。

2.4 苏醒后处理

若经现场初步抢救，溺水儿童的呼吸与脉搏均恢复正常，即可归家，漱口后，饮用热茶或姜汤，去除寒气，做好保暖措施，可让患儿安静入睡；若儿童归家后出现发热、咳嗽等表现，应将患儿立即送往医院接受治疗。若经现场初步抢救后，仍存在危险，需送往医院开展复苏处理、预防性治疗。

3 、急救系统呼叫方法

针对溺水后意识不清患儿，若仅有一名救护者在旁，应在做完 2 分钟心肺复苏后，呼叫急救系统，准确告知信息后，继续进行心肺复苏。若旁边有其他人的时候，可向周边大声呼救表明身份，由专人拨打 120，准确告知所在地址，标志物，告知溺水儿童现在情况，意识与呼吸等生命体征等详细信息，并由专人在明显位置等待救护车到来，为救护车引路。拨打急救电话时思路应清晰、简单、准确。若一时慌张不知该如何说时，应耐心倾听急诊接听者问话内容，针对性给予准确回答，待接听者告知结束后，方可挂断电话。

急救电话拨打时应准确诉说以下信息：①伤病员所在具体地点，说明附近明显标志物；

②报告伤病员人数与疾病类型；

③报告意外伤害的原因；

④告知现场联系人姓名与电话。拨打急救电话后，应保证电话通畅，以便急救人员到来时联系。

综上所述，儿童溺水者溺水后应快速下水迅速上岸，将儿童呼吸道内积水快速排出，清除口鼻内堵塞物，将呼吸道内积水倒出，做好人工呼吸与胸外心脏按压与吸氧等急救处理，待儿童经现场初步抢救后，恢复心跳与呼吸时，可给予患儿少量热茶水、营养汤汁进行静卧休息。

经现场救治仍未脱离危险的溺水儿童，应尽快送往医院接受专业救治。儿童溺水救治过程中应沉着冷静面对，不可惊慌，如若不会可请求他人帮忙，立即拨打 120 急救电话，使溺水儿童可快速接受急救处置，最大程度挽救溺水儿童的生命安全。

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一、识别

溺水常因经口、鼻吸入大量水分而引起窒息，最后导致死亡。少数小儿可由于入水后，受惊、恐惧、骤然寒冷等的强烈刺激，引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，虽然水分不能进入呼吸道，但由于缺氧而造成窒息。

1、溺水时人体内部的改变

（1）淡水溺水一般河水为淡水，由于淡水渗透压较血液低，当大量淡水吸入呼吸道及肺部后，很快被渗透人肺部毛细血管内而进入血循环，这一过程进行相当快速，约在3分钟内可使循环血容量增加100％。由于血容量骤然增加，可致心力衰竭及肺水肿发生。另一方面，由于大量水分进入循环系统，血浆渗透压显著下降，水分又快速向红细胞内转移，使红细胞迅速膨胀破裂，引起血红蛋白尿。因红细胞破裂，红细胞内大量钾离子进入血浆，引起高血钾症。心肌由于缺氧和电解质紊乱导致心室纤维颤动（即心脏仅有颤抖而无有效收缩），造成死亡。

（2）海水溺水由于海水是高渗性溶液，当大量海水进入呼吸道及肺部后，循环内的大量液体从低渗性的血液内快速转移至肺泡，造成严重肺水肿及血液浓缩，在3分钟内可使血容量减少40％，结果血压下降导致心力衰竭而死亡。

2、溺水的过程当人溺水时，首先出现一种保护性的反射措施，即呼吸暂停，经过半至1分钟，由于缺氧又开始呼吸，水分被吸入呼吸道。此时因各种反射仍然存在，因此可发生剧烈呕吐，呕吐物又可被吸入，引起呼吸道阻塞。由于严重窒息缺氧，意识已几乎丧失。约1分半钟左右，呼吸停止或停止后暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大，约再持续1分钟后，呼吸完全停止，继之心跳停止。可见淹死过程仅4～5分钟。小儿发生溺水后，多数由于惊慌、剧烈躁动，加之体力较弱，故进程更快。

3、溺水小儿救出水面后的各种表现溺水小儿可因脑缺氧、脑水肿而造成不同程度的面色紫绀或苍白、四肢厥冷、全身浮肿，抑或昏迷、抽搐、烦躁不安、记忆力减退或消失、视觉障碍等各种神经系统症状。同时可出现血压降低、心律紊乱或心跳停止。此外还可出现呼吸困难或呼吸停止、少尿或无尿。在幼儿更易出现体温降低。复苏后可能并发肺炎、肺脓肿，或脑缺氧后遗症，严重者可呈植物人表现。

二、处理

溺水小儿大多数出现呼吸障碍或心跳呼吸停止，因此处理主要尽快进行人工呼吸和人工循环。

1、现场急救

（1）倒水由于水分吸入呼吸道及肺部造成窒息，一般在小儿捞出水面时首先迅速倒水，以保持呼吸道通畅。并将小儿腹部置于抢救者屈膝大腿上，使患儿头部下垂，然后按压背部，使口咽及气管内水分倒出。如无呼吸道阻塞者不必倒水。如倒不出水，应立即停止，然后做口对口人工呼吸及心脏挤压。

（2）人工呼吸和胸外心脏挤压当救护者将溺水小儿救出水面倒水后，应立即做口对口人工呼吸。此时尽快清除阻塞在口鼻内的淤泥、呕吐物、杂草等，保持呼吸道通畅。由于溺水后呼吸道内有部分水存留，呼吸道阻力明显增加，假如使用手压法进行人工呼吸，由于通气量小，不能奏效，因而对溺水救治常不采用。口对口，或口对鼻进行人工呼吸，通气量大，因此对溺水小儿现场抢救时应采用此法。口对鼻人工呼吸适用于牙关紧闭者及幼儿。抢救者先深吸一口气，从溺水者的口鼻吹入，当病儿的胸部稍有起动时，吹气停止，依次反复。如吹气后无胸廓起动，应找出原因，可能由于吹气量不足、气道阻塞或体位不当等。常见原因为头充分后仰不够。如溺水小儿心跳停止，则应在人工呼吸的同时作胸外心脏挤压。急救者跪在患儿一侧，两手相叠，用手掌根部放在患儿胸骨下方、剑突之上，借自己体重，向下压，然后解除压力，让胸廓自行弹起。根据小儿大小，人工呼吸每分钟作18～25次，胸外心脏挤压每分钟80～100次。