比ACS更可怕的，是欺骗心内科医生！

我原先只听说过故意篡改医疗报告的报道，前不久却遇上了……现将这段经历分享给各位同行，也算给大家提个醒。

作者：文烈心

来源：“医学界”微信号

阿拉伯学者阿卜·日·法拉兹有段名言。医生对患者说：“瞧，我们是三个人——我，你，还有病。所以，要是你站在我这边，我们两个就比较容易打败他；要是你转到他那边去呢，我独自一人就很难对付你们两个了。”

基于对此的认同，我很喜欢使用“病友”一词。我认为，医生进行的医疗行为是在帮助病友战胜病魔，医患之间本是共同战斗的战友；只要同仇敌忾，神一样的对手也不怕。但本周门诊碰到的病例却让我胆寒了。

就诊者，男，31岁，显著肥胖，诉突发胸痛一天，提拿重物后发作，程度不剧烈，休息后有缓解，持续约数分钟，后感时有轻度胸闷、心悸，现步入诊室稍有胸闷，无胸痛。询问，既往健康状况良好，无疾病史。本次胸痛情况为初诊——这一点，我问得很清楚。“倒霉的医生看病头，幸运的医生看病尾”。听诊心律齐，无心脏杂音。

我立刻意识到胸痛的鉴别诊断，即时刻提防着的四大危急重症：急性冠脉综合征、主动脉夹层、气胸、肺栓塞。门诊时，我经常遇到主诉胸痛、胸闷的病人，有些经过病史询问、查体，初步判断为以上危急重症的可能性相对小，但也不排除例外。

通常，我还是会开出心电图、胸部CT或胸片、心超，就当筛查吧——这年头，说是如履薄冰一点也不夸张。特别是心电图，费用低、检查简便快速，筛查急性心梗价值很大。曾有老师告诫我，所有诉胸痛胸闷的成人病例，一律得查。胸部CT平扫，诊断气胸的敏感性、特异性都近百分百，判断冠脉钙化也一目了然；至于心超，我倒是很看重自己的听诊水平。

至于上述病人，我想，虽然明显肥胖，但毕竟年轻，就当筛查，先做心电图、胸片吧。询问后，他也同意做检查，我便开始敲键盘。刚把申请单打出来，按惯例交待他缴费后查心电图，一般很快就可以做好；做好后先把图拿过来让我看看，再去排队拍片。

我刚说完这些，没想到，他竟掏出了一个病历本，说心电图、胸片，甚至心脏超声昨天都做过了。我正想生气，好容易按捺住脾气顺手翻开病历本。这一看，真是倒吸一口冷气，说是如临深渊一点也不为过。

心电图虽然只是I、avL导联ST段有一些压低，T波倒置，但肌钙蛋白明显升高，昨天的病历上赫然记录着，诊断急性冠脉综合征，建议入院治疗，但患者签字拒绝。虽然主诉胸痛并不显著，危险因素也不多，心电图也不典型，但有肌钙蛋白结果为依据，诊断还是相当充分的。

急性冠脉综合征，咱见得多了，二话不说救人就是。但这种情况，我还真第一次见。为慎重起见，我陪患者复查了心电图，这次的图形更典型了。收治入院后，冠脉造影结果示严重三支病变，罪犯血管致高侧壁心梗。

我原先只听说过故意篡改医疗报告的报道，这次却遇上了隐瞒诊疗史的患者。在医患矛盾不断激化的大背景下，我不可不谓是如履薄冰、如临深渊；都说要“破冰”，可这冰要怎么融？

就上述事件，医学界“界友”们纷纷发表了自己的看法：

那么，针对上述事例您怎么看？在临床中，您遇到过这样令人既后怕又心寒的患者吗？请通过留言的方式与我们分享！

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