继续涨姿势，聊聊椎间盘突出症的前世今生（三）

说过了腰椎间盘突出症的发现，也聊过了腰椎间盘突出症的诊断，今天就来讲讲腰椎间盘突出症的治疗。可以说，腰椎间盘突出症的外科治疗史，就是活生生一部外科发展史的缩影。

之前提到，腰椎间盘突出症的治疗早于发现，就是在人们还没有正确认识这一疾病之前，早在1909年，就已经开始了外科手术的治疗。然而，在椎间盘手术问世之初，由于技术有限，当时的手术创伤非常大，为了切除突出的椎间盘，需要在腰椎上切除很多骨质，对腰椎本身造成了很大的破坏。

随着对椎间盘生理结构的深入认识，医生们发现脊柱的稳定性对于椎间盘有重要的影响。手术虽然切除了突出的椎间盘，但也极大地破坏了脊柱的稳定性，产生很多后续问题。于是，微创化一直在引领手术技术的革新。从全椎板切除到半椎板切除，再到开窗手术，这些生涩的专业术语告诉我们一件事，手术创伤越来越小，手术对腰椎的影响越来越小。

医生对于技术的追求是没有止境的，随着介入技术、腔镜技术等微创技术的诞生，为腰椎间盘突出症的治疗带来了全新的理念和武器，并由此形成了一门全新的学科——微创脊柱外科。列一份简表感受一下这门学科发展之迅速吧：

1963

Smith首次报道髓核化学溶解术

1972

Kambin提出脊柱微创安全三角的概念

1975

Hijikata报道经皮椎间盘切除减压术

1983

Forst和Hausmann首次使用关节镜直接观察椎间盘组织

1985

Onik介绍经皮椎间盘自动切削系统

1987

出现经皮激光椎间盘减压术

1991

Kambin使用后外侧关节镜进行腰椎间盘切除术

1997

Yeung研制的第三代脊柱内窥镜YESS获FDA批准

1999

出现经皮椎间盘内电热减压术

2002

Hoogland发明THESYS脊柱内镜系统

时至今日，医生可以使用铅笔粗细的器械，利用刀尖大小的切口，完成椎间盘摘除手术，手术时间不超过30分钟，病人术后即刻可以下地活动。

除了手术技术的革新，手术理念也在发生着悄然的变化。椎间盘手术已经出现了一百多年，时至今日，椎间盘摘除手术仍然是治疗腰椎间盘突出症的标准手术技术，“切除”是治疗椎间盘病的基本原则，有没有更合理的治疗方式？

从“切”到“换”，是外科发展的一种重要转变。过去的外科就是一刀切，但为了更好的术后功能，重建成为更多外科医生追求的目标，器官移植、关节置换都是其中的代表技术。腰椎间盘突出症的外科治疗中，也出现过人工髓核置换、人工椎间盘置换、同种异体椎间盘移植等技术的探索，虽然治疗效果还没有得到公认，但朝这一方向的努力是不会停止的。更新的理念还在层出不穷，不切也不换，保留原有的椎间盘，逆转退变老化的过程，使其年轻化，这便是再生（regeneration）的理念。也许在不久的将来，打一针治疗腰椎间盘突出症，将不是电线杆上的虚假医疗广告。

虽然外科技术的发展日新月异，各种高精尖武器层出不穷，但我们仍然要强调：手术技术的多样化不等于手术指证的扩大化。虽然我们有多种技术治疗腰椎间盘突出症，但仍然应该严格手术适应证，避免外科治疗泛滥化。腰椎间盘突出症是一种良性、自限性疾病，有相当比例的患者能够通过保守治疗获得痊愈，只有椎间盘突出明显，形成神经损害，甚至影响大小便功能时，才有手术的指证。

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