「重拳规范」78家药店医院被曝光处罚！(附14种违规情况+7种重处+名单)

导读：截止到目前，长春市城镇基本疗保险定点医疗机构总数达到552家，定点零售药店1663家。在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”问题。但由于经济利益驱动等多种因素，“两定”单位违反医疗保险规章制度的现象时有发生，广大参保人员对“两定”单位的意见和投诉日益增多。

为加强医疗保险定点医疗机构、定点零售药店监督管理，切实规范“两定”单位医保服务行为，防范和查处医疗保险基金欺诈骗取及其他违规行为，保障医疗保险基金安全，7月21日－7月26日，市人社局组成专门执法监督管理队伍，在全市范围内开展了医保“两定”单位专项大检查活动。

一、采取形式

集中检查、突击抽查和受理群众举报等多种形式进行。

累计检查定点医院、社区卫生服务站、门诊部共57家，定点零售药店51家，对违反医疗保险规章制度的行为，给予了整改一批、处罚一批、停网一批、取消一批的严肃处理。

共对78家违规医保“两定”单位进行了处理

其中取消医疗保险定点服务资格7家(均为定点零售药店)

停网整顿50家(医疗机构13家、药店37家)

处以违规费用二倍罚款16家(均为医疗机构)

责令整改、退回违规费用1家(为医疗机构)

责令整改4家(均为医疗机构)。

1、以上定点医疗机构和定点零售药店的处罚和停网整顿，开始时间统一为8月2日。

2、在整顿期满后→向市人社局医疗保险处报送整改报告→接受审核→视审核情况决定（是否重新开通医保网络系统）。

二、14种违规情况（医疗机构、定点零售药店）

定点医疗机构

1、存在挂床住院现象

一汽总医院23例、长春新康呼吸专科医院20例、长春日坛血管病医院4例、长春中德骨科医院3例、长春月潭医院3例、吉林前卫医院3例、吉林省肢体伤残康复医院3例、长春同康医院2例、解放军208医院2例、经济技术开发区中心医院2例、吉林心脑血管病医院2例、吉林省肝胆病医院1例、长春长飞医院1例、长春通源医院1例、长春长新医院1例

2、存在医生不在岗、卫生条件差、处方保管不规范情况

二道区张丽华西医内科诊所

3、出现门诊慢病、门诊统筹患者档案未建立或不规范的医院有

长春市朝阳区南湖第一社区卫生服务中心、经济技术开发区临河社区卫生服务中心、净月开发区新园社区卫生服务站

4、无处方划医保卡情况

高新双德社区卫生服务中心

5、门诊处方不规范

净月富奥社区卫生服务站

6、降低住院标准

二道区人民医院、长春中西胃肠病医院

7、疾病诊断不准确

吉林友好医院

8、管理不严格

武警吉林省总队医院

9、病历不规范

吉林省公安边防总队医院、长春市口腔医院

定点零售药店各种违规情况真不少

1、在检查中，存在拒绝、阻挠、不配合医疗保险相关部门检查、审验工作的定点零售药店

吉林省金天爱心健康医药有限公司锦江广场分店、国药控股大药房吉林永新连锁店有限公司临河街连锁店

2、采取为非医疗保险基金支付范围内的经营项目提供刷医疗保险卡业务的手段骗取医疗保险基金的药店

吉林省中东健康万家医药连锁有限公司星宇小区店、高新园区利和大药房

3、与持卡人采取用现金兑换医疗保险卡内金额的手段骗取医疗保险基金的药店

吉林省老百姓大药房连锁股份有限公司连锁八店

4、将医疗保险结算系统提供给其他单位使用的手段骗取医疗保险基金的定点零售药店

吉林省金天爱心健康医药有限公司自由花园分店、吉林同仁大药房北安路分店

5、存在虚传医保网络数据、药师不在岗出售处方药、营业场所未公布医疗保险投诉电话、化妆品等非医保支付范围商品未单独分区隔离摆放等违规情况

吉林省益和大药房有限公司红旗嘉园连锁店、吉林省益和大药房有限公司西四道街连锁店、吉林省英平大药房有限责任公司春城大街店、长春市联众大药房连锁有限公司锦江店、吉林省成大方圆医药连锁有限公司皓月大路分店、吉林省盛瑞大药房连锁有限公司长春老东风店、长春市会东大药房、南关区保康大药房、吉林省益和大药房有限公司积善路连锁店、吉林省金天爱心仁合大药房有限责任公司平阳店、吉林省益和大药房有限公司平阳连锁店、吉林省益和大药房有限公司平泉路连锁店、吉林省众康医药有限公司众康至善大药房、南关区光明大药房通化路店、南关区光明大药房旗舰店、吉林省中东健康万家医药连锁有限公司通化路店、吉林省益和大药房有限公司天地十二坊连锁店、吉林省成大方圆医药连锁有限公司长春经开四区店、长春市百大大药房、吉林省金天爱心健康医药有限公司吉林大路分店、长春市东益医药超市、净月开发区惠通大药房、净月高新技术产业开发区晟发堂大药房、长春义善堂大药房连锁有限公司园丁花园连锁店、长春市金华兴大药房、国药控股国大药房吉林永新连锁有限公司德昌路连锁店、朝阳区海瑞大药房、高新园区光明福安大药房、长春义善堂大药房连锁有限公司咖啡小镇连锁店、高新园区居德堂大药房、吉林省盛修堂大药房连锁有限公司长春怡众名城连锁店、长春义善堂大药房连锁有限公司柳影路连锁店

三、7种处罚

34家定点医疗机构、44家定点零售药店受处理

定点医疗机构的处罚

1.责令以下医疗机构退回违规费用，停网整顿两个月

一汽总医院、二道区张丽华西医内科诊所、长春新康呼吸专科医院

2.责令以下医疗机构退回违规费用，停网整顿一个月

长春中德骨科医院、长春日坛血管病医院、长春月潭医院、吉林前卫医院、吉林省肢体伤残康复医院、长春市朝阳区南湖第一社区卫生服务中心、经济技术开发区临河社区卫生服务中心、净月开发区新园社区卫生服务站、高新双德社区卫生服务中心

3.责令以下医疗机构整改，退回违规费用，处以违规费用二倍罚款

长春同康医院、解放军208医院、经济技术开发区中心医院、吉林心脑血管病医院、吉林省肝胆病医院、长春长飞医院、长春通源医院、长春长新医院、二道区人民医院、长春中西胃肠病医院、净月富奥社区卫生服务站

4.责令以下医疗机构整改，退回违规费用

吉林友好医院

5.责令以下医疗机构整改

武警吉林省总队医院、吉林省公安边防总队医院、长春市口腔医院

定点零售药店的处罚

1.责令以下医保定点零售药店退回违规费用、解除服务协议、取消医保定点资格，两年内不再受理其医保定点资格申请

吉林省金天爱心健康医药有限公司锦江广场分店、国药控股大药房吉林永新连锁店有限公司临河街连锁店、吉林省中东健康万家医药连锁有限公司星宇小区店、高新园区利和大药房、吉林省老百姓大药房连锁股份有限公司连锁八店、吉林省金天爱心健康医药有限公司自由花园分店、吉林同仁大药房北安路分店

2.责令以下医保定点零售药店停网整顿1个月

吉林省益和大药房有限公司红旗嘉园连锁店、吉林省益和大药房有限公司西四道街连锁店、吉林省英平大药房有限责任公司春城大街店、长春市联众大药房连锁有限公司锦江店、吉林省成大方圆医药连锁有限公司皓月大路分店、吉林省盛瑞大药房连锁有限公司长春老东风店、长春市会东大药房、南关区保康大药房、吉林省益和大药房有限公司积善路连锁店、吉林省金天爱心仁合大药房有限责任公司平阳店、吉林省益和大药房有限公司平阳连锁店、吉林省益和大药房有限公司平泉路连锁店、吉林省众康医药有限公司众康至善大药房、南关区光明大药房通化路店、南关区光明大药房旗舰店、吉林省中东健康万家医药连锁有限公司通化路店、吉林省益和大药房有限公司天地十二坊连锁店、吉林省成大方圆医药连锁有限公司长春经开四区店、长春市百大大药房、吉林省金天爱心健康医药有限公司吉林大路分店、长春市东益医药超市、净月开发区惠通大药房、净月高新技术产业开发区晟发堂大药房、长春义善堂大药房连锁有限公司园丁花园连锁店、长春市金华兴大药房、国药控股国大药房吉林永新连锁有限公司德昌路连锁店、朝阳区海瑞大药房、高新园区光明福安大药房、长春义善堂大药房连锁有限公司咖啡小镇连锁店、高新园区居德堂大药房、吉林省盛修堂大药房连锁有限公司长春怡众名城连锁店、长春义善堂大药房连锁有限公司柳影路连锁店

四、处理决定

规范管理，今后医保“两定”单位将“宽准入、严管理、重退出”

为确保对“两定”单位的规范管理，市人社局将进一步强化监督检查机制，通过开展日常巡视检查、举报专查、重点抽查等不同形式，形成常态监督检查机制。

来源：新浪吉林

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