肺癌专题

肺癌的类型和分期

肺癌是全球肿瘤发病率和死亡率最高的癌种。肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌约占肺癌的85%。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。小细胞肺癌在显微镜下可观察到非常小的细胞，细胞形状表现为纺锤形或多边形（见下图）。

显微镜下的小细胞肺癌

非小细胞肺癌（NSCLC）包含腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌，它们被归为一类主要是因为其生长模式相似，治疗措施也有类似之处。这三种非小细胞肺癌在显微镜下的细胞形态明显不同，因此对于分型转变的患者而言，重新取组织样本做检测，还是很容易可以检测到的。

显微镜下的非小细胞肺癌的三种类型

肺癌的不同亚型对应的特点和治疗措施也是不同的，下面这个表格是笔者比较细致的梳理的一个总结。

肺癌的分型和相应的特点

非小细胞肺癌（NSCLC）

肺腺癌

1、腺癌占所有肺癌类型的40%，约占非小细胞肺癌的55%左右。这一比例在亚裔非吸烟的患者会更高。

2、腺癌包含很多亚型如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌（BAC）和实性腺癌及多种混合型。其中细支气管肺癌起源于肺泡，往往生长缓慢，相比其他NSCLC转移可能性较小，BAC往往被认为是预后较好的亚型。

3、肿瘤经常在肺脏的周围区域占位。

4、较为常见的突变基因是EGFR、ALK、cMET、ROS1、HER2、KRAS等，也是目前靶向药物最多的癌种。亚裔非吸烟女性患者EGFR基因突变概率高达50%，可选用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；ALK突变可以选用的靶向药物有克唑替尼、色瑞替尼、艾乐替尼等。

肺鳞癌

1、鳞状细胞癌的发病率最近30年有所下降，但是吸烟常见的亚型。在男性患者较为常见，常发端于较大的气道，因此往往在肺脏的中央占位。显微镜下是大的、扁平细胞。往往产生角蛋白，这种角蛋白可在显微镜下被观察到，血液检测角蛋白也是一个监控指标。

2、在美国鳞状细胞癌约占肺癌总数的25%—30%，包含乳头状鳞状细胞癌、透明细胞鳞状细胞癌、小细胞鳞状细胞癌、基底鳞状细胞癌。

3、鳞状细胞癌的转移有时比其他非小细胞肺癌亚型要晚一些，经常侵犯临近的组织结构。

4、约占肺癌总数的25%，常见的基因突变有FGFR1、STK11、SOX、PIK3CA、DDR2、PDGFRA、MDM2等，鳞状细胞癌的靶向药物都处在临床阶段，最近获准的是PD-1免疫点抑制剂，纳武单抗和派姆单抗，但是价格昂贵。

大细胞癌

1、占非小细胞肺癌的10%-15%左右。大细胞癌包含几个亚型，如透明细胞大细胞癌、基底细胞样大细胞癌、肺淋巴上皮瘤样癌、肺大细胞神经内分泌癌。

2、在显微镜下表现为高度未分化或未成熟的大细胞。

3、可在肺的任何部位占位，没有周围或者居中的倾向性。

4、相比其他非小细胞肺癌亚型而言，预后往往不是特别好。

5、大细胞肺癌目前没有特别有效的靶向药物，有文献报道存在EGFR突变对吉非替尼有效的情况，测基因突变跨适应症用药是可以考虑的。肺癌的分型和相应的特点小细胞肺癌

小细胞癌

1、约占肺癌总数的15%，恶性程度较高，治疗措施有限，目前没有获准的靶向药物，最开始对化疗和放疗有较好的应答。

2、小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，仅有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

3、比非小细肺癌生长和扩散快，在疾病早期就倾向于转移。多数患者诊断时已经发生了转移。

4、往往在较大的气道占位，因此小细胞肺癌往往位于肺脏的中心。

肺癌的分期是基于肿瘤是局限在局部，还是已经转移至淋巴结或其他组织器官。肺癌的发生需要十多年的时间，即使肺癌的一些症状如咳嗦、疲劳已经发生了，但是人们往往认为是其他原因导致的，因此早期肺癌（I期和II期）是很难发现的。

分期表型

I期肿瘤仅仅局限在肺部器官，没有向任何其他的淋巴结转移。

II期肿瘤在肺部器官占位，并仅仅转移至附近淋巴结。

III期肿瘤在肺和胸部的淋巴结占位，也常被描述为局部进展疾病，III期还可以分为两种类型。如果肿瘤侵犯的胸部淋巴结与原发灶在同一侧则归为IIIA期，如果肿瘤侵犯的胸部淋巴结在原发灶的对侧，或锁骨上方，则归为IIIB期。

IV期肿瘤最严重的期别，也常被描述为晚期。往往肿瘤已经在两肺扩散，肺部充满了胸腔积液，或者身体其他器官如肝脏、骨、脑等出现了转移病灶。一般出现了转移的肺癌已经失去了手术机会。采取的治疗措施往往是靶向治疗、化疗或姑息性手术治疗等。

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本文为“癌度”原创文章，作者：大饼，转载需授权并注明作者和来源。

参考文献：

1、JThoracOncol.2012May;7(5):924–933

2、Oncotarget.2015Sep 8;6(26):22028–22037

3、

4、WithEveryBreath:ALungCancerGuidebook