骨关节炎患者，别光顾止痛坏了肠道

我国骨关节炎患者至少在5千万以上。在45～55岁的人群中,男女发病频率相当，而55岁以上以女性患者明显居多。[1]

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的一种慢性关节炎。在美国总人口中的15%患关节炎，其中43%为骨关节炎。

另有资料显示，65岁以上的人群中，半数以上有膝骨关节炎的放射线片证据，以及实际上75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有骨关节炎变化。

对抗骨关节炎引起的疼痛，常用药物是抗炎止痛药，许多患者长期服用这类药物缓解疼痛。虽然对于症状的改善非常有帮助，但必须谨慎使用。

邱贵兴主任医师

北京协和医院骨科

患者用药时既要注重其抗炎镇痛的效果，也要注意胃肠道安全，不要治好了关节炎，坏了胃肠道。关节炎与胃肠道，看似风马牛不相及，实则密切相关。在消化性溃疡的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡与应用非甾体抗炎药相关。可以说，非选择性NSAIDs药物是关节炎乃至所有疼痛人群胃肠道安全最可怕的隐患之一。

正确用好三种抗炎止痛药

对乙酰氨基酚：

由于老年人对非甾体类抗炎药（NSAIDs）易发生不良反应，且骨关节炎的滑膜炎在发病初期并非主要因素。故轻症可短期使用一般镇痛剂作为首选药物，如对乙酰氨基酚，每次0.3~0.6克，每日2~3次口服，每日剂量不超过4克。主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：

NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物，可有效减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动。其主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs应使用最低有效剂量，短疗程；有胃肠道危险因素者应用选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂或非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂。如患者有发生心血管不良事件的危险则应慎用NSAIDs。总之，药物种类及剂量的选择应充分考虑患者的个人情况，对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。这类药物有：芬必得、布洛芬、西乐葆、美洛昔康等。

阿片类药物：

对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等，由于曲马多不抑制前列腺素合成，因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始，每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。注意，这些药物不建议使用

专家建议：阿司匹林、消炎痛和萘普生等药物对病情改善效果不佳，并且副作用大，不宜作为骨关节炎的止痛药物，特别是不能长期服用。

滥用、抗拒止痛药都不对

治疗骨关节炎，很多医生会给患者开具止痛药，有些人对止痛药很恐惧，认为副作用大，一点都不敢碰；又有些患者对服药过于随便，一出现疼痛就服药，疼痛消失马上又停药，又不去医院复查。上述的两种做法，都不对。

如果确诊骨关节炎，配合治疗的时候服用止痛药，是完全合理的。服药的时候记住一些技巧，可以帮助大大减轻副作用的发生。如有胃病者，应选择对胃刺激小的止痛药，宜在饭后服用。对肝、肾功能障碍药，不能服用对肝、肾功能损害严重的止痛药。减轻副作用，还可以交替使用不同的止痛药，或选择外用剂。另外，使用止痛药，若见痛就服，痛止即停，固然不对，但亦不宜太长，一般服用1—2周，定期复查，届时视具体病情而定。

相关文献

[1]施桂英.《骨关节炎及其药物治疗的最佳选择》[J].《中华风湿病学杂志》,2003,第3期:129-132.

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